Hat die Inzidenz bald ausgedient? In der Corona-Politik in Deutschland zeichnet sich ein Kurswechsel ab: Künftig sollen Beschränkungen nicht mehr allein vom Inzidenzwert abhängig sein – sondern vor allem von der Hospitalisierung, sprich der Zahl der Krankenhaus-Aufnahmen wegen Covid-19. Nur: Wie aussagekräftig ist das? Es sei sehr wichtig, neben der Inzidenz die Auslastung der Praxen und Kliniken zu berücksichtigen, sagt Dr. Matthias Held, Lungenspezialist und Ärztlicher Direktor am Klinikum Würzburg Mitte. "Das heißt nicht, dass der Inzidenzwert unbedeutend wäre", erklärt der Experte, "er lässt erkennen, wann, meist zeitverzögert, mehr schwer Erkrankte zu erwarten sind".

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Dr. Matthias Held: Stand Donnerstag haben wir vier Covid-19-Patienten im KWM: zwei am Standort Missioklinik, zwei am Standort Juliusspital. An beiden Standorten haben wir zwei Patienten in der Intensivstationären Versorgung. Eine 29-Jährige, die momentan in Bauchlage mit einer nicht-invasiven Maskenbeatmung behandelt wird, und einen 60-jährigen Patienten, der mit einer sogenannte High-Flow-Sauerstofftherapie behandelt wird. Diese beiden auf den Intensivstationen behandelten Patienten waren nicht geimpft.

Held: Wir sehen die Anstiege mit einer gewisser Besorgnis, sind jedoch entsprechend vorbereitet. Momentan beeinträchtigt das Aufkommen noch nicht die Versorgung der anderen Patienten. Unsere Erfahrung aus den letzten Wochen ist, dass aufkommende Patienten mit akuten Infektionen in der Regel nicht geimpft waren und häufig Urlaubsrückkehrer waren.

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Held: Grundsätzlich muss man überlegen: Was sind die Ziele? Wie kann man die erreichen? Und: Sind die Maßnahmen angemessen? Ziel ist es immer, Menschen vor einer Corona-Virusinfektion zu schützen und vor allem schwere Verläufe zu vermeiden. Ziel ist aber vor allem auch, zu verhindern, dass die Betroffenen eventuell nicht versorgt werden können und auch dass andere Patienten, die nicht an Covid-19 leiden, aufgrund des Aufkommens von Covid-19 nicht adäquat versorgt werden können. Man muss also neben dem Schutz des Einzelnen vor allem die Balance zwischen Nachfrage und Kapazität der medizinischen Versorgung vor Augen haben. In diesem Kontext ist es sehr wichtig, neben der Inzidenz, die Auslastung der Praxen und Kliniken zu berücksichtigen.

Held: Es ist wahrscheinlich, dass es in den nächsten Wochen und Monaten immer wieder zu Anpassungen kommen wird, man also tatsächlich flexibel dann jeweilig angepasst an die Situation die Regeln neu festlegen muss. Das heißt nicht, dass der Inzidenzwert unbedeutend wäre, er gibt ja auch Auskunft über die Dynamik einer Infektionswelle und lässt auch erkennen, wann, meist zeitverzögert, mehr schwer Erkrankte zu erwarten sind. Da aber die Infektion nicht alleine, sondern auch die Krankheitsschwere bedeutsam für die Auslastung von Kliniken und Intensivstationen ist, ist es wichtig, auch die Auslastung der Intensivstationen und auch der peripheren Isolierstationen abzufragen.

Held: Ich habe den Eindruck, dass man generell aus den ersten Wellen gelernt hat. Man hat auch gelernt, dass man die Intensivkapazität keineswegs nur von den aufstellbaren Betten und Beatmungsmaschinen abhängig machen darf, sondern vom verfügbaren Gesundheits-Personal. Und genau da liegt die Schwierigkeit eines allgemein gültigen Mess-Tools. Die Gesellschaft muss der Einschätzung der einzelnen Einrichtungen und Kliniken, wie viele Patienten man verkraften kann, vertrauen. Und aus der Summe gemeldeter freier oder schon ausgelasteter Kapazitäten ergeben sich notwendige Einschränkungen. Ich kann Ihnen somit leider keine einfache Antwort geben. Krankenversorgung ist anspruchsvoll und komplex. Man kann es nicht einfach reden. Aber wir haben in Deutschland eine hochprofessionelle medizinische Versorgung mit maximal motivierten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern.

Held: Aufgrund der Impfungen sind wir besser gewappnet als noch im letzten Herbst oder im Frühjahr. Jedoch ist leider die Impfrate noch nicht da, wo wir sie gerne sehen würden. Aus unseren jetzigen Erfahrungen sind ungeimpfte Menschen hauptsächlich gefährdet. Die weitere Virus-Entwicklung wird entscheiden, wann geimpfte Menschen eine dritte Impfung benötigen.

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Held: Die Berücksichtigung von Impfstatus, Genesenen-Status und Tests beinhaltet drei richtige Pfeiler im Umgang mit der Pandemie. Da sich über die Virus-Entwicklung weitere Veränderungen ergeben können, werden wir das Regelwerk immer wieder anpassen müssen und noch weiter Anpassungen der Strategie erfahren. Wir müssen als Gesellschaft und im Gesundheitssystem wachsam sein und Verantwortung auch für unsere Mitmenschen übernehmen und dürfen nicht nur auf uns selbst schauen.

Priv.-Doz. Dr. Matthias Held ist seit Oktober 2020 Ärztlicher Direktor des Klinikums Würzburg Mitte und dort für die Betreuung der Covid-Patienten zuständig. Er wurde 1970 in Kassel geboren und absolvierte sein Medizinstudium und die Ausbildung in Würzburg. Helds Schwerpunkt liegt auf der Pneumologie, der Lungenheilkunde. An der Missioklinik hat er das Lungenhochdruckzentrum aufgebaut, seit 2018 ist er Chefarzt der Medizinischen Klinik. Per Tagebuch hat er während des zweiten Lockdowns in der Main-Post und auf www.mainpost.de/corona-tagebuch regelmäßig Einblicke in den Klinik-Alltag gegeben.

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